영양장애 철분결핍성 빈혈 치료방법 철분주사

영양장애로 인한 빈혈
철분결핍성빈혈(Iron deficiency anemia)
철분결핍성빈혈은 체내의 철분함량이 정상 이하인 상태이다. 

철분결핍성빈혈은 어느 연령에서나 생길 수 있으나 유아나 가임기 여성의 발병률이 높다. 

빈혈 중 발생 빈도가 가장 높다.

① 원인
철분섭취 부족 
영양부족,  성장에 필요한 철분을 충분히 섭취하지 못할 때

철분흡수장애
만성설사, 외과적 위장절제술, 크론병, 간질환의 경우 transferrin이나 hepcidin 합성장애, 급 만성출혈로 인한 철분소실, 위장계의 잠혈성 출혈(소화성 궤양, 위암, 치질, 궤양성대장염), 월경과다

용혈로 인한 철분소실
드물지만 발작성 야간성혈색소뇨증(paroxysmal nocturnal hemoglobinuria) 시 철분이 소변으로 소실

② 임상증상
경증 
서서히 발병할 경우 신체가 적응하여 증상이 거의 없을 수 있다. 피로감이나 창백함을 보이다가 점차 심해지면 권태, 빈맥, 운동성호흡곤란 등을 호소한다.
중증
Plummer-Vinson 증후군의 3대 증상 연하곤란, 구내염(구강점막의 염증), 위축성 설염(혀 유두의 위축으로 혀가 매끈해지고 감염이 되는 상태), 위점막 위축, pica(진흙을 먹는 것과 같은 이식증), 하지의 경련 등이 나타난다.

진단검사
혈색소치가 12g/dl미만이며, 적혈구 크기가 작고(microcytic) 창백하다(hypochromic).
혈청내 철분, MCV, MCH, MCHC, 혈청 ferritin 수치가 감소하고 TIBC는 상승하는 반면, 골수의 철분 저장량은 감소한다. 빈혈의 원인을 파악하기 위해 혈액검사와 함께 위내시경검사, 대변 잠혈검사, S자 결장경검사 등을 한다.

치료

원인확인 위장관 증상(암, 폴립, 궤양), 월경양상, 임신, 식이변화 등과 대변의 잠혈반응을 확인한다.
식이교육 균형잡힌 식이를 권장하고 음식물 중 철분 함유량이 많은 식품, 즉 간, 고기, 생선, 흰콩, 잎이 많은 채소, 건포도, 당밀, 당근, 난황 등을 섭취하도록 한다. 육류나 생선에 들어있는 헴철(heme iron)은 흡수율이 15% 이상이며, 채소, 곡류, 강화식품에 들어 있는 비헴철(nonheme iron)은 흡수율이 5%이다. 탄닌, 칼슘, 폴리페놀은 비헴철의 흡수를 감소시키고, 비타민 C는 철분의 흡수를 촉진시킨다.

약물요법
심한 빈혈(혈청 ferritin이 정상보다 10 이상 저하)인 경우는 철분제를 비경구 혹은 경구로 투여한다. 흔히 쓰이는 경구용 철분제에는 ferrous와 ferric의 형태가 있다.
Ferrous iron salts(ferrous와 fumarate, ferrous sulfate, ferrous gluconate)가 가장 흡수하기 좋은 형태이며, 저렴하고 효과가 좋아 많이 이용한다.
당의정(enteric coated tablets)은 흡수가 잘 안되므로 피한다. 오렌지주스나 비타민 C와 함께 복용하면 흡수율이 증가된다.
임신하지 않은 경우 50~60mg을 하루에 2회씩 3개월간 복용하도록 한다. 
공복에 섭취하면 흡수율은 좋으나 위장자극 증상이 유발되므로 주로 음식섭취 후에 복용한다. 철분제의 부작용으로 변비, 설사, 상복부 통증, 복부경련, 위장관 불편감 등이 있을 수 있으며 대변색이 암록색이나 검정색으로 변화된다.

철분제는 아이들의 손이 닿지 않는 곳에 보관하도록 한다.
치료시작 4일 후 말초혈액에 망상적혈구가 증가하기 시작하며, 혈색소와 헤마토크릿, 혈청 ferritin은 2~3주 내로 증가한다.

장기간 구강으로 음식섭취가 불가능하거나 심한 위장장애, 만성 신질환자들은 iron dextran(INFeD, DexFerrum)과 같은 주사용 철분제를 투여한다. 
근육주사용 철분제는 종종 통증과 지방조직의 괴사를 유발할 수 있다.

Iron dextran 근육주사 시 주의사항
▷병에서 철분제를 뽑을 때 사용했던 주삿바늘은 버리고, 주사 시에는 새 바늘을 사용한다. 이는 바늘에 묻어 있는 철분제가 피하조직을 자극하기 때문이다.
▷주사기에 적정량의 약물을 채운 후 소량의 공기(0.25mL)를 넣는다. 바늘을 아래로 향하게 하여 공기가 주사기의 피스톤 위쪽으로 가게 한다.
▷주삿바늘을 5cm 깊이로 삽입한다. 
▷배둔근 부위(dorsogluteal site)에만 주사하고, 20 gauge 바늘로 Z자 방법으로 주사한다.
▷Z자 주사 방법은 주사부위의 피부와 피하조직을 한쪽으로 잡아당긴 후 주사하고 바늘을 뽑는 동시에 잡아당긴 부위의 손을 떼는 방법으로 주사부위의 근육이 다른 피하조직으로 덮어 주사 약물이 누출되는 것을 방지한다.
▷주사기 내의 용액을 모두 주입하고 소량의 공기까지 주입하여 주사기 바늘 내에 약물이 남아 있지 않도록 한다.
▷주사바늘을 빼기 전에 수초 동안 기다린다.
▷주사 후 마사지는 피하고 걷게 하여 흡수를 돕는다.

 

빈혈의 종류
종류	원인	임상증상
실혈로 인한 빈혈
급성출혈	출혈	초기: 허약, 차고 축축한 피부, 심계항진, 저혈압 후기: Hb, Hct 감소
만성출혈	위장관이나 타 장기의 종양, 출혈성 궤양, 치질, 월경과다	RBC, Hb, MCV, MCHC 감소: 피로감
영양장애로 인한 빈혈
철분결핍성빈혈	섭취부족: 철분결핍식이, 만성 알코올중독, 부분 위절제술 대사항진: 임신, 사춘기, 감염 만성적인 혈액소실: 위궤양, 월경과다, 출혈	피로감, 운동성 호흡곤란, 소적혈구증, 혈청내 철분 감소
비타민 B12 결핍성빈혈	비타민 B12 결핍식이 비타민 B12흡수장애: 부분 위절제술, 악성 빈혈 비타민 B12 소실	거대세포증(macrocytes), 설염(glossitis), 신경학적 증상, 기타 빈혈 증상
엽산결핍성빈혈	엽산결핍 식이 흡수장애 약물: 피임제, 항경련제,methotrexate	거대세포증(macrocytes), 설염(glossitis), 기타 빈혈 증상
적혈구 생산불량에 따른 빈혈
재생불량성빈혈	유해한 환경 노출: 약품, 화학물질, 벤젠, 방사선, 화학요법 바이러스성 감염, 선천적 자가면역기전: Epstein-Bar 바이러스, B형간염바이러스, cytomegalo 바이러스	창백한 피부와 점막, 피로, 심계항진, 운동성 호흡곤란, 백혈구감소증, 출혈 경향, 감염
용혈성 빈혈
지중해성빈혈	유전성: 혈색소의 글로빈 합성 감소	소적혈구증, 저혈색소성 적혈구, 사춘기의 성장 감소, 심부전증
유전성구상적혈구증	유전성: 염색체 우성혈질로 인한 유전	말초혈액도말에서 구상적혈구와 망상적혈구 증가, 피로감, 운동성 호흡곤란
효소결핍빈혈(G6PD 결핍 빈혈)	유전성: Glucose-6-phosphate dehydro-genase(G6PD)의 결핍	용혈현상, G6PD 수치감소
겸상세포빈혈	유전적 혈색소의 병변	통증: 혈관폐색 우기, 만성족부궤양, 만성적인 신장과 눈의 문제, 말초혈액도말에서 겸상세포 보임
후천성 용혈성빈혈	약물섭취나 자가면역반응	Antiglobin이나 Coomb's test에서 RBC항체출현
신장질환으로 인한 빈혈	신장질환	BUN 상승 Hct 수치저하, 피로감