부갑상선 기능항진증 증상 고칼슘혈증 무력감 피곤함

부갑상선기능항진증

정의
부갑상선의 기능이 항진되어 부갑상선 호르몬(Parathyroid hormone, PTH)이 부적절하게 과다 분비되어 나타나는 질환을 말한다.

분류
1) 일차성 부갑상선기능항진증: 한 개 이상의 부갑상선의 기능이 비정상적으로 항진되어 PTH를 과다하게 분비하여 고칼슘혈증을 유발하게 되는 상태를 말한다.

-부갑상선 선종(80-85%)
-부갑상선 증식증(15-20%)
-부갑상선 암(< 1%)

 

2) 이차성 부갑상선기능항진증: 저칼슘혈증, 고인산혈증 또는 비타민D 결핍을 유발할 수 있는 상황에서 혈중 칼슘의 항상성을 유지하기 위해 부갑상선에서 PTH를 과다하게 분비하게 되는 상태(예: 신부전, 비타민 D 결핍증)

3) 삼차성 부갑상선기능항진증: 이차성 부갑상선기능항진증 상태가 장기간 지속되어 부갑상선이 자율성을 획득하여 비정상적으로 PTH를 과도하게 분비하게 되는 상태

 

 

 

 

부갑상샘은

① 갑상샘 양 엽 후면의 상부와 하부에 위치한 미세한 선

② 정상적으로 4개( 그 이상 발견되기도 함)

③ 뼈에 있는 칼슘을 유리하여 혈액 내의 칼슘 농도 높임


Parathyroid hormone, PTH


⑴ 기능 : 혈중 칼슘 농도 감소 시

→ 뼈에서 세포외액으로 칼슘과 인을 이동(골흡수; 뼈에서 칼슘을 빼낸다고 이해해야 함)


⑵ 영향: 혈중 칼슘 수준 유지 위해 뼈와 신장에서 작용

① 위, 신장 : Vit. D 활성화 → 칼슘 흡수 증가

② 뼈 : 파골세포 촉진, 조골세포 억제 → 혈중 칼슘 유리 증가

 

 

인체 내 칼슘대사에 작용하는 인자

	뼈	신장	소화기계	혈중 Ca
PTH (부갑상샘)	뼈의 재흡수 ↑ (뼈에서 칼슘이 빠져 나옴) 골세포 골연화 ↑	신장의 칼슘 재흡수 ↑ 인 재흡수 역치수준 ↓ → 칼슘 배출 방해	Vit. D₃ 활성화 자극 → 칼슘 재흡수 ↑	↑
칼시토닌 (갑상샘)	뼈의 재흡수 ↓ (뼈에서 칼슘이 머무름)	칼슘과 인의 재흡수 ↓	직접적인 작용 없음	↓
Vit. D	뼈에서 PTH와 상승작용 : 인의 칼슘 펌프를 자극	최소한의 신작용: 칼슘의 재흡수 ↑	소화기계에서 칼슘과 인의 흡수 ↑	↑

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일차성 부갑상선기능항진증의 증상/징후

무증상의 고칼슘혈증이 가장 흔한 임상 소견(EKG 변화- QT간격 단축, 부정맥, 고혈압)이며, 무력감, 피곤함, 식욕상실, 변비, 정신적 우울증, 고혈압, 경한 골다공증, 신결석 등의 비특이적 증상만을 호소하는 경우도 많음

1. 골병변
1) 골다공증
2) 낭종섬유성골염(osteitis fibrosa cystica): 과거에는 특징적인 소견이었으나 현재는 보기 어려움
-골막하 흡수(subperiosteal resorption)
-두개골의 'punch-out' lesion: salt and pepper appearance
-골낭종(bone cyst)
-요추 측면의 얼룩무늬, 치조경선 소실, cortical erosions

2. 신장
결석(calcium oxalate와 calcium phosphate가 주성분), 다뇨, 야뇨, 심한 경우 신석회화에 의한 신부전

3. 중추신경계
기억력 감퇴, 정서불안, 우울증, 졸림, 혼수

4. 신경근육계:
근력약화(주로 근위부), 관절통

5. 위장관계
식욕부진, 구역, 구토, 소화불량, 소화성 궤양, 변비, 급성 췌장염

 

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일차성 부갑상선기능항진증의 진단/감별진단

 

진단
고칼슘혈증 환자는 혈중 PTH를 확인하여 PTH가 상승되어 있을 경우 부갑상선기능항진증에 대하여 추가적인 검사를 진행

부갑상선기능항진증_진단

1) 혈액 및 소변 검사: 고칼슘혈증, PTH 상승, 저인산혈증, ALP 상승, TRP(tubular re-absorption of phosphate) 감소, 요중 P, Ca, cAMP 배설 증가
2) 골밀도 검사 및 단순 방사선 촬영
3) 수술 전 병소 확인: 부갑상선 스캔(Technetium 99m sestamibi), 경부 초음파

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일차성 부갑상선기능항진증의 치료
수술의 적응증
 

부갑상선기능항진증_치료

 

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내과적 치료
증상이 없는 50세 이상의 환자에서 수술 적응증에 해당하지 않은 경우, 정기적인 추적 검사를 하면서 내과적 치료 고려 가능

추적검사

 

부갑상선기능항진증_추적검사

치료
- 충분한 수분섭취

- 산성 식이 권장 : 칼슘이 산성 소변에 더 잘 녹기 때문, 신결석 예방
- thiazide나 리튬제제는 가급적 피해야 함
- 하루 1,000mg정도의 적당한 식이 칼슘 섭취는 무방함
- 골다공증이 있으나 수술이 불가능할 경우 비스포스포네이트 투여
- 조절되지 않는 고칼슘혈증이 있으나 수술이 불가능한 경우 칼슘 수용체 작용제(cinacalcet) 투여 고려