손가락 관절이 뻣뻣해지는 류마티스 관절염 알아보기

류마티스 관절염(Rheumatoid arthritis)이란?

 

정의; 원인 미상의 자가 면역성 질환으로 주로 말초관절의 만성적인 대칭성, 미란성 관절낭의 염증을 일으키는 것을 특징으로 하며 여러 관절 외(extra-articular) 증상을 보이는 질환입니다.

원인;

-미상

-유전적요인: HLA-DR4

-환경적 요인: 흡연, 세균, 바이러스

 

-남 : 여 =1 : 3

 

자세히 살펴보면;
류마티스 관절염은 신체의 다양한 관절에 영향을 미치는 가장 흔한 만성적인 전신 염증성 질환으로 관절내 활막(주로 관절을 싸고 있는 막)의 염증반응, 관절 파괴로 시간이 지나면서 아프고 움직이지 못하게 될 수도 있는 질환입니다.
원인은 면역계가 알 수 없는 이유로 우리 자신의 몸을 스스로 공격하기 때문에 발생합니다.
이를 '자가면역'이라고 하며, 이런 원리로 관절부위에 만성적인 염증 소견이 나타납니다.
류마티스 관절염으로 인한 관절 손상은 질병이 발병된 직후 초기부터 시작됩니다. 

이 질환은 관절에 손상을 주는 진행성 질병이기 때문에 가능한 빨리 효과적인 치료가 중요합니다.
미국에서는 약 5만명의 사람들이 매년 류마티스 관절염에 걸리고 대부분은 여성입니다. 

류마티스 관절염은 남성에 비해 여성에게서 3배 이상 많이 발견됩니다.
정확한 원인은 알려지지 않았지만 유전적 요인과 흡연, 감염, 여성 호르몬 등이 복합적으로 작용하는 것으로 알려져 있습니다.
보통 35세에서 50세 사이의 연령에서 빈번하게 발생하지만 언제라도 발병은 할 수 있습니다.
건강보험 통계를 보면 습도가 높은 6월~8월에 류마티스 관절염으로 병원을 찾는 횟수가 더 많다고 합니다.

증상
류마티스 관절염은 손가락의 작은 관절의 통증과 뻣뻣한 증상으로 시작되며, 여러 관절이 통증, 압통과 함께 부어오릅니다. 특히 아침에 일어날 때에 1시간 이상의 관절이 뻣뻣해지는 '조조강직 현상(morning stiffness)'을 느낍니다.

류마티스 관절염은 관절에 대칭적으로 나타나고, 이것은 몸 양쪽의 같은 부위(예를 들면, 양 손 또는 양 다리 등) 한꺼번에 아플 수 있다는 의미입니다.


심할 때는 입맛 감소, 체중 증가, 열이 나기도 하고 온몸이 쑤시기도 하며 기운이 없게 되는 전신증상이 나타나며 여러 관절 외 증상이 나타나기도 합니다.

관절의 뻣뻣함, 관절 통증, 관절 부종, 관절 강직, 무기력/피로, 식욕부진, 발열

왜 관절이 손상될까요?
관절 손상의 주요한 원인은 종양 괴사 알파(Tumor Necrosis Factor =-alpha;NFT-알파)라고 하는 단백질이 일으키는 염증 때문입니다. 
류마티스 관절염에서 TNF는 면역 시스템이 체내에서 건강한 조직을 공격하도록 하여 염증과 관절 손상을 일으키게 할 수 있습니다.
류마티스 관절염에서 TNF-알파는 관절강 협착( 뼈와 뼈 사이가 가까워짐), 관절 마모(염증이 관절부위의 뼈를 마멸되게 함)

진단
전문의 진료를 반드시 받아야 합니다. 기본 검사로는 류마티스 환자의 약 80%정도로 자주 발견되는 '류마티스 인자' 즉 자가항체 혈액검사(류마티스 항체, 항CCP항체 등)와 X-ray 촬영 등이 필요합니다.

 

류마티스관절염_퇴행성관절염_비교

 

---

 

감별진단이 필요한 경우

1. 급성 바이러스 관절염

Rubella, parvovirus, hepatitis B virus 감염시 다발성 관절염이 발생할 수 있으나 대개 수주 이내 호전됩니다.

 

2. 결체조직질환

전신성 홍반성 루푸스, 쇼그렌 증후군, 경피증 등 다양한 질환에서 관절염을 일으킬 수 있으나, 관절 이외의 다른 증상의 유무로 류마티스 관절염과 감별할 수 있습니다.

 

3. 반응성 관절염

관절염이 발생하기 수 주 내에 요도염이나 장염이 있었던 경우, 관절의 침범이 비대칭적인 경우에 해당합니다.

 

4. 통풍

통풍과 같은 결정성 관절염의 경우 만성화되면, 다발성 관절염으로 나타날 수 있으나 관절 내 결졍의 존재, 통풍성 결절의 존재, X-선 검사상 특징적인 골미란 소견 등이 류마티스 관절염과 감별점이 됩니다.

 

5. 골관절염

골관절염은 발생연령이 주로 노인이고, 특징적으로 distal interphalangeal joins, carpometacarpal joint의 침범을 보이는 점, 조저경직 시간이 매우 짧은 점, 관절의 부종이 뼈 자체에 의하기 때문에 딱딱하다는 점 등으로 감별점이 됩니다.

 

6. 섬유 근육통

섬유근육통의 경우도 환자가 관절통을 호소할 수 있으나, 대개 전신통을 호소하며, 특징적인 압통점을 보이고, 검사상 류마티스 인자, 급성 반응물질의 상승도 관찰되지 않습니다.

 

---

 

류마티스 관절염은 어떻게 진행되나요?
단순히 류마티스 관절염의 증상을 억제한다고 해서 병이 진행되는 것을 중단시키는 것은 아닙니다. 그렇기 때문에, 통증과 붓기가 진정되었다고 하더라도 관절 손상은 계속 진행되고 있는 것입니다.

-활성 류마티스 관절염 환자는 증상이 발현하고 나서 2년 이내에 관절 손상이 진행될 가능성이 70%입니다.
 증상이 나타나고 약 6개월 이내가 류마티스 관절염 치료의 골든타임이라고 합니다. 이 시기를 놓치면 관절이 손상되기 시작합니다.

-메토트렉세이트를 포함한 항류마티스 제제(disease modifying antirheumatic drugs, DMARD)로 치료를 할 때 조차도 관절 손상이 계속 진행될 수 있습니다.
-최근의 생물학적 제제는 염증의 주요 원인을 막는 역할을 합니다. 이러한 약물들은 관절 손상을 중단하는 데에 도움을 줌으로써 질병이 진행되는 것을 방지해 줍니다.


치료
류마티스 관절염은 통증을 완화시키고 관절의 변형을 예방하고 질병의 진행을 막아야 합니다. 또한 치료 반응과 병의 정도가 개인마다 다르기에 정기적인 병원 방문이 중요합니다.
만성 관절염에 의한 관절통증과 관절의 변형이 올 수 있으므로 통증과 염증을 억제하고 정상적인 기능을 하도록 하는게 치료의 목표이기도 합니다.
류마티스 관절염은 관절에 손상을 주는 진행성 질환이기 때문에 가능한 빨리 효과적인 치료를 시작하는 것이 중요합니다.

약물요법
1. 비스테로이드 소염진통제
염증을 가라 앉혀 관절통증, 뻣뻣함, 부종 등을 감소시켜주지만 위장 장애, 부종과 같은 부작용이 나타날 수 있으므로 선별이 필요하며 추가적인 내시경 검사가 필요할 수 있습니다.

2. 부신피질 호르몬제(스테로이드제)
보통스테로이드라고 불리며 관절의 염증과 통증, 부종을 가라앉히고 경직된 관절을 완화 시키는 강력한 소염 진통 효과를 갖고 있습니다.
마찬가지로 오랜 기간 복용시 부작용이 나타날 수 있어 용량조절이 필요하기 때문에 정기적인 병원 방문이 필요합니다.

3. 항류마티스 약제
(류마티스 관절염의 진행을 막아주는 약제)
복용 후 수주에서 수개월이 지나야 치료 효과가 나타나며 여러 가지 부작용이 있으므로 정확한 복용과 함께 정기적인 추적검사가 필요합니다.
종류에는 메토트렉세이트, 항말라리아 제제, 설파살라진, 레플루노마이드(아라바) 등이 있습니다.

4. 생물학적 치료제(항 사이토카인 치료)
메토트렉세이트와 병행되고 인플립시맵(레미케이드), 에타네셉트(엔브렐), 아달리무맵(휴미라)가 있습니다.
레미테이드는 약 3시간 동안 혈관으로 투여하게 되고 엔브렐은 일주일에 2번 피하주사, 휴미라는 2주에 한 번 피하로 주사투여하게 됩니다.

운동과 휴식
류마티스 관절염 환자들은 병의 경과가 자주 변하기 때문에 운동과 휴식을 조절해야 합니다.

류마티스 관절염의 관절보호
관절보호이 원칙은 몹시 아플 때만이 아니라 비교적 상태가 좋은 날에도 매일 지켜져야 합니다.
걷기, 수중 에어로빅, 요가와 같은 운동은 류마티스 관절염 환자가 즐길 수 있는 운동입니다. 
골프나 자전거 등의 운동은 사전에 충분한 스트레칭과 예비운동을 해야 합니다.

관절 보호의 기본 원칙
변형을 일으킬 수 있는 자세를 피합니다.
같은 자세를 오랫동안 취하지 않습니다.
일을 할 때에는 가장 큰 관절과 근육을 이용하도록 합니다.
운동을 하기 전에 가벼운 준비 운동을 하거나 스트레칭을 해야합니다. 
근육이 차가운 상태로 발 운동을 시작하면 관절에 통증을 일으킬 수 있고 부상의 위험도 증가하게 됩니다.
몇가지 단순한 스트레칭을 하면 근육이 운동하기 좋은 상태가 되므로, 한 블록 정도 걷는 것 등으로 근육에 혈애 공급을 활발하게 해 주는 것이 좋습니다.

장시간 한꺼번에 운동하지 않습니다.
만일 운동 중에 통증을 느끼면 즉시 중단해야 합니다.
"고통없이는 얻는 것도 없다"는 말은 류마티스 관절염 환자에게는 적용되지 않습니다.
근력과 관절의 운동성을 유지시킵니다.
관절 보호기나 기구를 이용하여 관절을 보호합니다.

 

류마티스관절염

열찜질과 냉찜질
열을 이용하면 통증을 일시적으로 완화시킬 수 있습니다.
더운 물에 몸을 담그거나 따뜻한 물에 샤워를 하는 것도 좋은 방법입니다. 통증 부위에 핫팩, 열광선, 전기요, 파라핀 왁스 등을 적용할 수 있으며 화상을 입지 않도록 주의해야 하며 관절이 심하게 붓거나 발적이 있는 경우 냉찜질이 증상 완화에 도움이 됩니다.
수영을 할때, 차가운 물의 온도는 관절 통증을 악화시킬 수 있습니다.
적당한 수온은 28℃에서 30℃ 정도 입니다.
대부분의 수영장은 그 정도 따뜻한 온도가 아니기 때문에, 따뜻한 바닷물이 아니라면 수영장에서는 잠시 동안만 운동하는 것이 좋습니다.

류마티스 관절염을 위한 영양식사
적당한 영양분을 섭취하는 것은 건강을 유지하는데 매우 중요합니다. 또한 여러 종류의 약물 복용으로 위장장애를 일으킬 수 있어 영양의 불균형을 초래할 수도 있습니다.

 

바람직한 식사 지침
다양한 식품을 골고루 먹습니다.
정상체중을 유지합니다.
질 좋은 단백질을 충분히 섭취합니다.
생선과 해조류를 섭취합니다.
지방은 총열량의 20% 정도를 섭취하도록 합니다.
우유를 매일 마십니다.
싱겁게 먹습니다.
흡연, 음주, 지나친 카페인 섭취를 절제합니다.
식생활 및 일상생활에서 섭취열량과 소비열량 간의 균형을 유지하도록 절제합니다.
맵고 짠 자극적인 음식, 조미료가 많이 들어간 음식 섭취를 줄입니다.
예를 들어, 생선에 많은 오메가-3라는 지방산은 염증을 줄이는 데 도움을 줄 수 있습니다. 청록색 채소, 저지방 치즈와 탈지유 같은 칼슘이 풍부한 음식은 뼈를 튼튼하게 하는 데 좋습니다.

식사를 즐겁게 합니다.