인플루엔자 잠복기 전파기간 주요증상 타미플루치료

세계 인플루엔자 발생 현황
전 세계적으로 매년 계절인플루엔자 유행
연간 감염률; 전 세계 인구의 5~15%
감염 환자 수: 약 10억 명
사망자 수: 25~50만 명

10~40년 주기로 대유행 발생
위치에 따라 계절적으로 유행 시기가 다름
열대지방: 연중 유행
북반구: 11월과 익년 4월 사이 유행
남반구: 4월과 10월 사이 유행

인플루엔자 바이러스
감염 환자의 호흡기 비말 통해 전파

공기전염 가능성->
심폐소생술, 객담배출, 기관삽관 등의 시행
환기가 잘 안되는 밀폐된 공간

접촉 통한 전염 가능->
오염된 물건이나 환경과의 접촉
감염된 동물의 분비물에 직,간접 접촉

인플루엔자 전파기간
잠복기: 1~4일(평균 2일)
전염력: 증상발생 1일 전부터 발병 후 5~7일 정도

면역력이 저하된 사람: 증상 발생 후 10일 이상 바이러스 배출로 전염 가능 기간 증가 가능

인플루엔자의 주요증상
호흡기 증상과 전신증상이 갑자기 시작됨
호흡기 증상: 인후통 콧물, 코막힘, 기침 등
전신 증상: 발열, 두통, 근육통, 피로감 등

흉통, 안구통, 복통, 경련 등의 증상이 동반되기도 함
소아는 주로 구토, 오심, 설사와 같은 소화기 증상 동반

폐렴이 가장 흔한 합병증임
노인이나 만성질환자의 경우 폐렴으로 사망하기도 함

중이염, 기흉,  기종격동, 근육염, 심장 합병증, 중추신경계 합병증, 라이증후군 등의 합병증 발생 가능

합병증은 주로 65세 이상의 노인, 당뇨병, 심질환, 폐질환, 신장기능이상 등의 만성질환자에게서 흔히 발생

조류인플루엔자 인체감염증의 주요 증상
결막염, 발열, 기침, 인후통, 근육통 등
인플루엔자 유사증상(influenza-like illness)발생
일부의 환자들은 오심, 구토, 설사 등의 소화기 증상과 신경학적 증상이 나타남
폐렴, 급성호흡부전 등의 중증 호흡기질환 합병증 발생

---

인플루엔자 진단
배양검사
동물세포와 수정란을 이용하여 인플루엔자 바이러스 배양 분리
채취한 검체를 항생제로 처리->
숙주세포인MDCK(Madin-Darby Canine Kidney)세포주에 접종->
CO2 배양기에서 배양->
세포병변효과(Cytopathic effect, CPE) 관찰

항원검출
혈구응집법(Hemagglutination Test)

인플루엔자 바이러스 특이 유전자 확인 및 진단
역전사중합효소연쇄반응법
(Reverse transcription polymerase chain reaction, RT-PCR)

실시간 역전사중합효소연쇄반응법
(Real-time RT-RCR)

유전자 검출검사
바이러스의 형 및 아형 분석
인플루엔자 바이러스 특이유전자(HA 또는 NA 부위)를 증폭시켜 분석
HA(Hemagglutination Assay)
HI(Hemagglutination Inhibition assay)
RT-PCR
Real-time RT-PCR
EIA(Enzyme Immunoassay)

-->바이러스 형(A, B)과 아형 결정

염기서열 분석
검출된 인플루엔자 바이러스의 HA 또는 NA 유전자에 대한 분석->
백신주 및 외국 분리주와 비교 분석

---

혈청검사

효소면역분석법(EIA)
보체결합검사법(Complement Fixation test)
중화시험법(Neutralization test)

신속 바이러스 항원검사(Rapid Antigen Test, RAT)
인플루엔자 바이러스 항원을 검출하는 방법
진료실에서 환자 검체를 채취하여 30분이내 신속하고 편리하게 진단할 수 있는 새로운 시약 개발
단점
진단 시약들의 민감도가 낮음
바이러스 항원 특성 규명이 안 됨
가격이 비쌈
검사 결과 음성이더라도 감염 완전 배제가 어려움
-> 상황에 따라 세포배양검사나 PCR 검사 필요

---

대증치료
-인플루엔자 감염으로 발생한 호흡기 및 전신 증상 치료
-합병증 발생 시 추가 치료 고려
-충분한 휴식과 수분 섭취
-해열제나 진해거담제 등 투여로 증상 완화
-합병증이 없을 경우 항생제 치료는 불필요함

증상이 아주 심한 경우나 심각한 합병증이 우려되는 경우 -> 항바이러스제제 치료 시행

항바이러스제제 치료
약물 종류: Amantadine, Rimantadine
M2 inhibitor에 해당
특징: A형 인플루엔자 바이러스에만 효과가 있음
증상 시작 48시간 이내 투약 시 발열 등의 전신 증상 발생 기간 단축
A형 인플루엔자 바이러스으 92%가 Amantadine에 내성을 보임
Amantadine에 내성이 있는 바이러스는 Rimantadine에도 내성을 가짐 >> M2 inhibitor의 사용이 권고되지 않음

약물종류 Oseltamivir, Zanamivir, Peramivir
특징 A형과 B형 인플루엔자 바이러스에 효과가 있음
증상 시작 48시간 이내 투약 시 발열 드으이 전신 증상 발생 기간 단축
백신이 그 해 유행하는 균주를 포함하고 있지 않을 경우나 백신 접종을 할 수 없거나 백신의 효과를 기대할 수 없는 경우 인플루엔자 감염을 예방하기 위하여 Oseltamivir(1세 이상), Zanamivir(7세 이상) 사용가능

투여방법
Oseltamivir(상품명: Tamiflu)약제 중 타미플루는 캡슐이나 현탁용 분말제재로서 경구 투여함
>> 생후 2주 이상의 신생아를 포함한 소아와 성인에게 1일 2회 투여

Zanamivir 약제 중 리렌자는 디스크 할러를 사용하여 경구 흡입함
>> 7세 이상의 소아와 성인에게 증상이 시작된 후 48시간 이내 치료에 사용
사용기간 평균 5일을 기준으로 함

 

Tamiflu치료

 

Relenza치료

인플루엔자 백신주
매년 인플루엔자 바이러스 유행 정보를 기초로 세계보건기구(WHO)에서 2월경 백신 권장주 결정

 

인플루엔자_3가백신_4가백신

우선접종 권장 대상자
-만성폐질환자, 만성심장질환자
-만성 질환으로 사회복지시설 등 집단시설에서 치료, 요양, 수용 중인 사람
-만성간질환자, 만성신질환자, 신경 근육질환 혈액 종양질환 당뇨환자 면역저하자(면역 억제제 복용자), 아스피린 복용중인 6개월~18세 소아
-65세 이상의 노인
-생후 6개월~59개월 소아
-50세~64세 인구
-임신부
-의료인
-만성질환자, 임신부, 65세 이상 노인과 함께 거주하는 자
-6개월 미만의 영아를 돌보는 자

예방접종 방법
만 9세 이상의 소아와 성인: 과거 인플루엔자 예방접종력과 상관없음-1회 접종
생후 6개월 이상~만 8세 이하의 소아: 인플루엔자 예방접종을 처음 받은 경우, 접종력을 모르는 경우-2회 접종(최소 4주 간격)

---

인플루엔자 예방접종은 언제부터 효과가 있나요?
인플루엔자 예방접종 후 감염을 예방할 수 있는 수준의 방어 항체 형성은 약 2주 정도 걸린다. 
그러므로 그 전에는 인플루엔자에 감염될 수 있다. 
또한 예방접종 시 사용한 백신의 바이러스와 접종 당해에 유행하는 인플루엔자 바이러스 종류가 다르면 백신의 효과가 떨어진다.

예방접종 효과의 지속기간은 얼마인가요?
인플루엔자 예방접종 효과의 지속기간은 3개월에서 12개월, 평균 6개월이다.

계절인플루엔자 예방접종을 하면 조류인플루엔자 인체감염증도 예방할 수 있나요?
매년 접종하는 계절인플루엔자 예방접종으로 조류인플루엔자 인체감염증을 예방할 수는 없다.
그러나 가금류와 직접 접촉하는 고위험군의 계절인플루엔자 발병을 예방하여 조류인플루엔자와 계절인플루엔자 즉 사람 바이러스가 중복 감염되는 것을 예방하기 위해 계절인플루엔자 접종을 권장하고 있다.

계란에 알레르기가 있는 사람은 왜 인플루엔자 예방접종을 할 수 없나요?
인플루엔자 백신은 제조 시 인플루엔자 바이러스를 접종시킨 닭 배아를 사용하므로 계란의 주요 알레르기 항원 단백질인 ovalbumin이 백신에 소량 포함되기 때문에 계란 알레르기가 있는 사람은 접종하지 않도록 전통적으로 권고하고 있다.
그러나 1990년대 후반부터 백신을 1:100으로 희석하여 피부반응검사를 한 결과에 따라 분할 접종하는 가이드라인이 권고되었고, 인플루엔자 백신 제조기술이 발달하면서 대부분 ovalbumin농도를 안전하다고 보고된 0.12㎍/ml 미만으로 낮추었으므로 고위험군과 저위험군 모두 분할 접종을 하지 않고 한 번에 접종하여도 안전하다는 연구들이 보고되고 있다.

---

손씻기가 필요한 시점
외출 후
배변 후
식사 전후
코 푼 후
기침 후
재채기 후

기침예절
기침, 재채기를 할 때 손으로 가리지 않는다.
기침, 재채기를 할 때 손수건, 휴지로 가린다.
사용한 휴지는 바로 버린다.
휴지가 없을 때는 옷소매 위쪽으로 입과 코를 가리고 한다.
기침이나 재채기 후에는 흐르는 물에 비누로 올바른 손씻기를 한다(40~60초간)

인플루엔자 유행 시기에 주의할 사항
외출 시 손으로 눈, 코, 입 등을 가능한 한 만지지 않음
많은 사람들이 모인 곳을 가급적 피함
면역력을 증진시킬 수 있도록 충분한 영양과 건강상태 유지
증상 발생 후 최소 5일까지는 격리가 효과적
(인플루엔자 전염력은 일반적으로 증상 발생 1일 전부터 발병 후 5~7일 정도까지이다)
(계절인플루엔자 잠복기는 1~4일까지로, 평균 2일이다)
다중이용시설 이용 자제
노인 등 면역저하자와의 접촉을 피함
마스크 착용!!