폐결핵 증상 검사방법 항결핵제

결핵(Tuberculosis)
mycobacterium tuberculosis로 불리는 결핵균에 의한 감염병

결핵균의 특징
폭 0.3~0.6㎛, 길이 2~4㎛의 막대 모양(운동성 없음)
일반적인 염색법으로 염색되지 않음
염색이 된 후에는 산으로 탈색 불가
항산균이라 불림
증식 속도가 매우 느림(세대시간 generation time:12~24시간)
건조한 환경에서도 오랫동안 생존 가능
산, 알칼리, 알코올, 소독제와 일반 항균제에도 저항성이 있음
열과 빛(자외선)에 약함
호기성(好氣性)균으로, 인체 내에서 산소분압이 높은 폐에 잘 생김
임파절, 뼈, 관절, 뇌, 다른 기관 등에 침범 가능

 

결핵의 개념
초감염(primary tuberculosis)- 

결핵균에 감염되어 있지만, 인체의 면역체계에 의해 증식이 억제되어 결핵이 발병하지 않은 상태

잠복결핵감염(Latent tuberculosis infection; LTBI) -
결핵감염 검사는 양성이나, 결핵에 합당한 임상증상이 없고 결핵균이 배출되지 않음
>> 다른 사람에게 결핵균을 전파하지 않음

재활성화 결핵(Reactivation tuberculosis)
인체의 면역체계가 약해지면 체내로 들어와 억제되었던 결핵균이 면역체계를 파괴하고 다시 증식하는 상태(활동성 결핵 유발)

다제내성 결핵
(Multidrug-resistant tuberculosis; MDR-TB)
내성균: 돌연변이에 의하여 기존에 효과가 있던 항균제에 대해 내성(저항성)을 가지는 세균
가장 대표적인 결핵 치료제인 이소니아지드와 리팜핀에 대해 동시에 내성을 가지는 결핵균에 의해 발생하는 결핵
이소니아지드와 리팜핀에 내성이 있고, 한 가지 이상의 퀴놀론계 약제와 3가지 주사제(카프레오마이신, 카나마이신, 아미카신) 중 한 가지 이상의 약제에 내성을 보이는 경우
>> 광범위내성 결핵
일반 결핵에 비해 치료기간이 많이 소요되지만 치료 성공률이 낮음

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폐결핵(pulmonary tuberculosis)

병태생리
①결핵균 감염된 환자의 기침, 재채기, 객담에 의해 결핵균의 비말핵이 공기 중에 떠다니다가 타인에게 흡입되어 폐포에 도달
②결절 형성, 섬유화, 건락화, cold abscess, 공동 형성
③최초 감염된 환자의 5~15%가 질병에 이환된다.

원인과 위험요인

원인균
mycobacterium tuberculosis의 비말감염에 의해 발생
항산성의 특성이 있어 acid fast bacillus(AFB)라고도 함
비이동성, 항산성, 호기성, 천천히 증식, 비말감염 통해 전파
열, 한낮의 직사광선, 살균제, 자외선에 의해 파괴

위험요인
면역장애, HIV 감염자
노인, 소외계층
약물중독자, 알코올중독자
사회경제적 빈곤층
직업성 폐질환 환자(규폐증 등)

임상증상
피로, 식욕부진, 오후 미열, 체중감소, 불규칙한 월경
객담 동반한 기침, 가슴압박과 흉통 동반할 수 있음

폐외 결핵
-침범 부위에 따라 국소적으로 증상이 나타남
(임파선, 복부, 요도, 피부, 관절, 골, 뇌막염 등)

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진단검사

투베르쿨린 반응검사(Mantoux 검사):
PPD 0.1ml를 전박 내측에 피내주사 후 48~72시간 후 판독
경결의 지름이 0~4mm(정상), 5~9mm(의심), 10mm이상(양성)
양성은 결핵균의 감염을 의미하나 확증하지는 못하며, 활동성 결핵을 의미하지 않음(결핵에 노출된 적이 있어서 항체가 있음을 의미)
BCG 백신 받은 적이 있으면 결핵 항체가 있으므로 양성으로 나타남

객담검사
객담배양검사 3개 표본에서 AFB가 검출되면 결핵으로 확진
객담배양검사 검체: 3회의 객담검사물 채취 필요
PCR 검사는 몇 시간 내 결핵균 식별 가능하므로 초기진단 가능

흉부 X선 검사
과거 결핵균 노출, BCG 접종 여부 등 확인
활동성인 경우 건락화(치즈와 같은 형태)와 염증이 나타남
결핵의 병변, 공동, 침윤이 나타나도 확진은 할 수 없으며 PPD양성 대상자의 결핵진단을 위함

합병증
좁쌀결핵
늑막삼출
농흉
결핵성 폐렴
뼈와 관절조직의 결핵

치료
▶항결핵제 병용요법: 치료 및 전파 예방하는 가장 효과적인 방법
▶결핵 초기에는 1차 약 투여, 초기치료 실패 시 2차 결핵 약 사용
▶항결핵제는 여러 약을 복합하여 복용: 약제 간 상승효과와 내성 감소 위함
▶1일 1회 복용: 정해진 시간에 한꺼번에 모두 복용
▶처방에 의하되 6~18개월간 장기간 복용
▶공복 시 투여해야 흡수율 최대
▶우선 사용하는 1차 항결핵제: INH, 리팜핀, pyrazinamide(PZA), SM 등
▶결핵 확진 시(AFB 3회 양성) 음압격리실로 입원, 치료
▶전파예방: 2주 정도 투약 시 전염력이 현저히 감소(격리 해제 가능)
▶결핵예방접종:BCG 접종(투베르쿨린 반응에서 음성인 사람에게만 접종, 피내로 주사해서 6~10주 후에 양성반응을 보이면 효과가 있는 것)

간호중재
감염 전파 예방:
마스크, 일광소독, 환기, 기침 시 코와 입 막고 하도록 교육
약 복용 이행: 약제 복용 거르는 경우 내성 발생
고단백, 고칼로리, 비타민 보충 식이



항결핵 약제(1차 약제)

Isoniazid(INH, Nydrazid, Laniazid) 

작용기전: 살균작용

부작용: 간염, 말초신경염, 과민반응(피부발진, 관절통, 발열)

 

주의사항:
간에서 대사, 신장으로 배설
과량 투여 시 pyridoxine(VitaminB6)을 예방적으로 투여
투여 전 간기능검사를 하여 문제가 없으면 투여하고 매달 간기능검사를 함
임신 중 안전함
제산제는 피하고 공복에 복용
간염, 말초신경염의 증상 관찰

Rifampin(Rifadin)
작용기전: 살균작용
부작용: 피부반응, 위장장애(오심, 식욕부진, 복통), 간독성, 면역반응, 객담과 분비물이 오렌지색으로 변색

 

주의사항:
INH와 함께 사용
임신 중 안전함
부작용 발생은 비교적 적음
Theophylline, 스테로이드제, opioids, 혈당강하제, 항응고제, 때때로 비타민D의 효과를 감소시킴
경구피임약의 작용억제
객담, 소변, 땀 눈물 등의 분비물이 오렌지색으로 변색될 수 있음을 알려준다.

Ethambutol(Myambutol)
작용기전: 균의 활동정지(bacteriostatic)
부작용: 시신경염, 적록색을 구분 못함, 피부발진

주의사항:
부작용은 약물을 중지하면 없어짐
INH나 rifampin 독성 시 대체약으로 사용
임신 중 안전함
투약 시작 전 시력과  색깔 판단력을 검사
15~25mg/kg 이상 투여 시는 매달 Snellen test와 색깔 판단력을 검사

Rifabutin(Mycobutin)
작용기전: 살균작용
부작용: 혈액독성, 위장장애, 간독성, 체액이 오렌지색으로 변색

주의사항:
Rifampin을 줄 수 없는 대상자에게 대체약물로 사용
분비물이 오렌지색으로 변색될 수 있음
콘택트렌즈나 의복이 영구적으로 변색될 수 있음을 설명
임산부에게 주의해서 사용

Pyrazinamide(PZA)
작용기전: 살균작용
부작용: 간독성, 위장장애(오심, 구토), 관절통, 피부발진, 고요산혈증, 피부염

 

주의사항:
간독성 증상을 관찰
간기능과 요산검사를 함
임신부 안전성에 대한 자료가 없음

Rifapentine(Priftin)
작용기전: 살균작용
부작용: Rifampin과 유사함

주의사항:

적어도 72시간 간격을 두고 투여
혈당강하제, 진정제, 항생제 등의 대사작용 증가시켜 혈중농도를 저하시킴
경구피임약의 효과를 감소시킴
Rifampin 투여 시와 같은 주의가 필요