건선 치료제 종류 및 자가관리

건선(Psoriasis) 피부질환이 있을 때 관리하는 방법에 대해 알아보겠습니다.

건선은 피부의 비후(두꺼워진 피부), 염증 발생, 붉어짐, 은색 비늘 모양의 각질 등과 같은 다양한 소견으로 나타나는 만성 피부 질환입니다.

건선이 생기면 여러 층으로 이루어진 피부의 가장 윗부분인 표피가 두꺼워지고 그 아래층인 진피 내의 혈관이 확장됩니다.
또한 여러 층에 걸쳐 염증이 발생합니다.

어린이나 청소년기에도 나타나지만, 주로 성인에서 나타나며 성별 간에는 발병률에 차이가 없습니다. 건선은 감염질환이 아니기 때문에 전염되지는 않습니다.

여러 종류의 건선 중 거친 홍반이 나타나는 만성 판상 건선(plaque psoriasis)이 가장 흔하게 나타납니다.

건선은 관절염, 비만, 고혈압, 당뇨 등 다양한 동반질환 발생과 연관성이 있는 만성 염증성 장애에 해당합니다.

 

발생원인
건선 발생에 대해 명확히 밝혀진 원인은 없습니다. 
면역, 유전적 소인이 중요한 역할을 하는 것으로 보입니다. 
약물, 피부의 외상, 감염, 스트레스와 같은 환경적인 요인도 발병에 영향을 미칠 수 있습니다.

위험인자
연령
30% 이상의 환자들은 20세 이전에 처음으로 증상이 나타납니다.
건선성 관절염은 20세에서 40세 사이에서 가장 많이 발생합니다.

유전
건선 또는 건선성관절염 환자의 약 40%는 가족력이 있습니다.
강한 유전적 요소 인간백혈구항원(Human leukocyte antigen, HLA)대립유전자, PSORS과 같은 특정 유전자가 영향을 미칠수 있습니다.

약물: 리튬, 베타차단제(- blockers, 혈압강하제의 일종), 항말라리아제, 전신 스테로이드 등
음주
비만 또는 높은 체질량지수(BMI)
흡연

건선을 유발하는 인자
건선은 수년동안 증상이 없었더라도 어떤 환경적 요인에 의해 질환이 촉발될 수 있습니다.

건선을 유발하는 인자는 다음과 같습니다.
감염발생: 패혈증인두염 또는 기타 피부감염
기후: 특히 춥고 건조한 날씨
피부손상: 베이거나 찰과성 등 손상, 벌레에 물리거나 심한 화상 등
스트레스
흡연이나 간접흡연에 노출
과도한 알코올 섭취
특정 약물 복용
사용중인 경구 또는 전신 스테로이드를 갑작스레 중단했을 때

건선의 증상은 사람에 따라 다양하게 나타납니다.

 

주로 발생하는 증상으로는

은색 비늘 모양으로 덮인 피부의 붉은 구진
어린이에게는 주로 작은 비늘 모양 반점이 나타남
피가나거나 가려움증을 동반한 건조하고 갈라진 피부
가려움증, 타는 듯한 느낌이나 통증
두꺼워지고 함몰되거나 울퉁불퉁한 손톱
관절이 붓거나 뻣뻣함

판형 각질이 주로 두피, 팔꿈치와 무릎, 등에서 대칭형으로 분포되는 판상 건선이 가장 흔하게 나타나는 형태입니다. 하지만 몸의 어느 부위에서도 발생할 수 있습니다.

건선성 관절염은 건선 환자의 5~42%에서 발생하며, 이 중 15%의 환자는 피부 증상이 먼저 나타납니다.

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건선의 종류와 특징

판상 건선(Plaque psoriasis)
판상 건선은 은색 비늘로 덮인 건조하고 돌출형의 붉은 피부 병변이 특징적입니다.
이 판상 병변은 가렵거나 물러질 수 있고 정도는 환자에 따라 경미하거나 심할 수 있습니다.
주로 팔꿈치, 무릎, 등 아래쪽이나 두피에서 나타납니다.

손톱 건선(Nail psoriasis)
건선은 손톱이나 발톱에 영향을 미쳐 함몰되거나 비정상적 성장 또는 변색이 나타날 수 있습니다.
손발톱의 박리(손발톱 뿌리가 느슨해지고 분리됨) 또는 심한 경우 부서지는 경우도 있습니다.

물방울 건선(Guttate psoriasis)
주로 젊은 성인이나 어린이에서 나타납니다.
패혈증인두염과 같은 박테리아성 감염에 의해 촉발되기 쉽습니다. 작고 물방물 모양의 비늘 모양 병변이 몸통이나 팔, 다리에서 나타나는 것이 특징입니다.

역위 건선(Inverse Psoriasis) 
사타구니, 엉덩이나 가슴 등 피부가 접히는 부위에서 주로 나타나는 건선입니다.
붉어진 피부 부위의 부드러운 반점들이 생기고 마찰이나 땀이 나면 악화됩니다.
곰팡이 감염이 발생을 촉발하는 원인이 될 수 있습니다.

농포성 건선(Pustular psoriasis)
희귀하게 나타나는 건선 형태로 고름이 찬 병변이 광범위하게 퍼져 있거나 손바닥 또는 발바닥에 작은 범위로 나타납니다.

홍피성 건선(Erythrodermic psoriasis)
가장 드물게 나타나는 종류의 건선으로, 전시늘 붉게 뒤덮으며 벗겨지는 발진이 가려움이나 타는 듯한 통증을 유발할 수 있습니다.

건선성 관절염(Psoriatic arthritis)
붓거나 통증이 있는 관절이 특징적인 관절염입니다. 때때로 관절 증상이 건선의 최초 또는 유일한 징후나 증상일 수 있습니다.
가끔 손발톱의 변화만 관찰되기도 합니다.

증상의 정도는 경증부터 중증까지 다양하며, 어느 관절에도 영향을 미칠 수 있습니다.
심한 경우 영구적인 관절의 손상을 초래할 수 도 있습니다.

건선 환자에서 발생 위험성이 증가할 수 있는 합병증에는 다음의 질환들이 있습니다.
결막염, 안검염(눈꺼풀의 염증), 포도막염 등과 같은 안과질환
비만
제2형 당뇨병
고혈압
심혈관계 질환
소화기 질환
크론병과 같은 염증성 장 질환 등을 포함한 기타 자가면역질환 
자신감 저하, 우울증 등과 같은 정신건강 관련 질환

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어떻게 진단하나요?
만성 판상 건선의 진단은 대부분의 환자에서는 신체검사를 통해 이루어집니다.
피부 조직검사(biopsy)는 진단이 어려운 경우에는 도움이 되지만, 보통의 경우 필수적이지는 않습니다.
유전자 검사도 진단에 도움이 되기도 합니다.

신체검사
만성 건선이 의심되는 환자에 대한 전체 피부 검사 범위에는 두피, 손발톱, 항문생식기 피부 등이 포함됩니다. 
특히 두피, 귀, 팔꿈치, 무릎, 배꼽 등에 질환이 발생한 환자들에 대하여 만성이고 경계가 분명한 염증성 판상이 나타나는 환자에게는 보조적 검사가 필요합니다.

특정 부위에만 나타나는 손발톱 또는 역위 건선과 같이 인식이 어려운 건선의 경우 특히 진단의 도움이 필요합니다.
건선 가족력과 건선을 유발하거나 악화시킬 수 있는 약물 사용 이력에 대하여 알아보는 것 또한 진단에 도움이 됩니다.

건선의 진단과 치료 목표
2019년, 미국 피부과 학회에서는 PASI 100, 프랑스 피부과 학회에서는 PASI 90이상, PGA 0-1의 상태를 치료 목표로 제시하고 있습니다.

건선의 진단 기준
BSA 건선의 악화 정도는 전체 피부 면적을 100%로 보았을 때, 건선이 있는 피부의 총면적(Body Surface Area, BSA)을 계산하여 판정합니다. 건선의 악화 정도는 경증, 중등증, 중증으로 나뉘며,
건선의 치료법도 이러한 기준에 따라 각각 다르게 적용됩니다.

PASI 임상에서 널리 사용되는 중등도 평가 방법으로, 건선 부위의 침범 범위와 병변의 상태 즉, 건선의 3가지 특징인 홍반(redness), 각질(scaling), 침윤의 두께(thickness)를 함께 고려하는 평가 도구입니다.

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건선치료제의 종류

광치료
중간 수준에서 심한 건선 환자에서 단독 또는 다른 약물과 병용하여 1차적으로 사용되는 치료 방법입니다. 자연광 또는 인공적인 빛의 양을 조절하여 노출시키며, 반복적으로 치료를 해야 합니다.

국소치료제

스테로이드(Corticosteroids)
경미하거나 중간 정도 수준의 건선 치료에 가장 많이 쉽게 사용되는 약물입니다. 연고, 크림, 로션, 겔, 폼, 스프레이, 샴푸 등이 있습니다.
순한 스테로이드 연고는 얼굴, 피부가 접히는 부위, 광범위하게 퍼진 반흔에 주로 사용합니다. 덜 민감하거나 치료가 어려운 부위에는 보다 강한 스테로이드 크림이나 연고를 처방받을 수 있습니다. 장기간 또는 과량의 스테로이드 사용으로 인해 피부가 얇아질 수 있습니다.

레티노이드(Retinoids)
겔이나 크림 형태로 바르는 제형의 치료제로 피부의 불편감이나 광과민성 증가가 부작용으로 나타날 수 있습니다. 임산부 또는 수유부나 임신 가능성이 있는 환자에서는 사용을 권하지 않습니다.

비타민D 유사체(Vitamin D analogues)
합성형 비타민D 연고는 피부 세포 성장 속도를 늦출 수 있습니다. 단독 또는 국소 스테로이드제와 함께 사용하기도 합니다.

살리실산(Salicylic acid)
두피 건선 감소에 도움이 되므로 샴푸나 두피액 등으로 사용하며, 단독 또는 다른 약물의 효과를 강화하거나 쉽게 피부에 침투하도록 돕기 위해 사용합니다.

칼시뉴린억제제(Calcineurin inhibitors)
염증과 판의 축적을 감소시키는 약물로, 스테로이드 크림이나 레티노이드를 적용하기 힘든 눈 주변 등에 특히 도움이 됩니다. 임산부 또는 수유부나 임신 가능성이 있는 환자에서는 사용을 권하지 않습니다.
피부암 또는 림프종 위험이 있어서 장기간 사용하지는 않습니다.

경구 또는 주사약물 치료
중간 수준에서 심한 건선 또는 다른 치료제로 효과가 없을 때 경구 또는 전신 주사약의 사용을 고려할 수 있습니다. 심한 부작용이 발생할 가능성도 있기 때문에 일부 약물은 단기간으로만 사용해야 하고 또는 도중에 다른 약물로 교체해야 할 수도 있습니다.

레티노이드(Retinoids)
피부 세포의 생성을 줄일 수 있으며, 피부 건조와 근육통과 같은 부작용이 생길 수 있습니다. 임산부 또는 수유부나 임신 가능성이 있는 환자에 대해서는 사용을 권장하지는 않습니다.

생물학적제제(Biologics)
주로 주사제로 투여하며 수 주 이내에 면역체계에 변화를 주어 질환 주기를 방해하고 질환의 증상을 개선합니다. 1차 치료제에 반응하지 않는 중간에서 심한 건선 환자에게 사용합니다. 면역체계를 억제하기 때문에 감염 발생 위험이 있어 주의하여야 합니다.

메토트렉세이트(Methotrexate)
생성되는 피부세포 수를 줄이고 염증을 억제하기 위해 경구 복용합니다.
위장장애, 식욕저하, 피로감 등이 생길 수 있고 장기 복용하는 경우 혈액검사와 간기능 검사가 필요합니다.

스테로이드(Steroids)
적은 수의 작고 지속적으로 발생하는 건선반이 있을 때 병변에 직접 약물을 주사할 수 있습니다.

사이클로스포린(Cyclosporine)
면역체계를 억제하므로 심한 건선 환자에게 사용하며, 메토트렉세이트와 효과는 유사하지만 보다 장기간 사용할 수 있는 약물입니다. 다른 면역억제제처럼 감염 위험과 암 발생률 등을 높일 위험이 있습니다.
혈압과 신장 기능을 모니터링해야 합니다.

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건선의 자가관리

피부 자극 줄이기
각질을 억지로 문질러 떼거나 때를 미는 등 자극은 도움이 되지 않습니다. 가려움증으로 인해 피부를 긁는 것도 건선 악화의 원인이 되므로 긁지 않는 것이 좋습니다.

피부보습과 관리
피부 연화제, 윤활제, 보습크림 등을 주기적으로 발라주세요.
샤워나 목욕을 하는 동안에도 피부 자극을 받을 수 있기 때문에, 순한 비누와 오일을 사용하여 피부를 부드럽게 관리해 주세요.
사용하는 제품이 따갑거나 자극이 느껴지면 제품 사용을 중단하세요.

햇볕 노출
피부가 짧은 시간 동안에만 햇볕에 노출되는 것은 건선에 도움이 될 수 있습니다.
하지만, 과도한 노출 또는 햇볕에 의한 화상은 건선을 악화시키는 원인이 됩니다. 본인의 피부에 어느 정도의 햇볕 노출이 적당한지 의료진과 상의하는것도 도움이 됩니다.

스트레스 관리
스트레스는 건선 증상의 발생을촉발합니다.
작은 스트레스라도 그냥 지나치지 말고 풀고 가는 방법을 찾아봅니다.

새로운 약물이나 건강식품 복용에 대한 주의
건강보조식품을 포함한 일부 약물 복용이 건선 재발을 유발할 수 있습니다. 만약 새로운 약물이나 건강식품을 복용하게 된다면 항상 피부 변화를 체크하는 것이 좋습니다.

금연
흡연은 건선의 재발을 유발할 수 있습니다.
만약 흡연자라면 금연하는 것이 좋습니다.
금연을 돕기 위한 정보를 얻기 위해 금연지원센터에 등록하는것도 도움이 됩니다.

피부손상, 추운날씨, 과도한 음주 등을 피합니다.

병원을 바로 내원해야 하는 경우
열이나는 경우
치료에도 불구하고 판상 피부가 개선되지 않거나 오히려 악화되는 경우
피부 가려움증이 잠을 자기 힘들 정도로 심할 때
판상 피부에 고인 고름이 빠져나가거나 피부에 황색을 띠는 연한 딱지가 앉았을 때
임신하게 된 경우
본인의 상태나 질환 관리에 대하여 궁금한 점이나 염려되는 부분이 있을 때

출처_건선 질환정보지 요약

감사합니다.