신장결석 요로결석 원인 증상

신석증 요석증 Nephrolithiasis & urolithiasis

신장에 결석이 존재하는 것을 신석증, 요관에 형성도는 결석은 요석증이라고 한다.
일반적으로 결석이 하부요로를 지나기 전까진 증상이 없으나 때로 극심한 통증을 일으킬 수 있다.

병태생리
요로결석은 다양한 대사장애의 결과라고 추정된다.
신장의 수질부에서는 혈장의 약 5배인 1,500 mOsm 까지 농축이 일어난다.
이런 상태에서는 여러가지 염류가 포화상태로 있으면서 결정체를 형성해 결석이 쉽게 만들어진다.

정상적으로 결정체가 되는 것을 막는 억제인자가 작용하는데 요로결석이 생기는 사람은 억제인자가 저하되거나 결정을 촉진하는 요인이 있다.

억제인자로는 pyrophosphate, 인산, 구연산, 마그네슘 등이 있고 촉진하는 환경인자는 식사, 신장기능, 대사상태, 해부학적 이상 등이 있다.

모든 사람은 때로 소변으로 결정체(crystal)를 배출하며 이 중 10% 미만의 사람만이 결석을 형성한다. 
결석의 약 75~80%는 수산칼슘(calcium oxalate) 인산칼슘(calcium phosphate)과 같이 칼슘을 함유하고 있다.
Struvite(인산암모늄 마그네슘, 15~20%), 요산(5~10%), cystine(1~4%) 등도 결석을 형성한다.

소변이 강산성(요산과 cystine 결석형성)이거나 알칼리성(인산칼슘 struvite 결석 형성)인 경우도 결석을 형성하기 쉽다.
혈액이 신장을 통해 순환하면서, 소변 속으로 칼슘이 과도하게 여과되어 칼슘 고농축 상태의 소변이 된다.

탈수와 같은 수분 섭취가 불충분하면, 농축은 더 심해지고 칼슘복합제에 다른 물질이 침전되어 결국 결석을 형성하게 된다.

대사장애로 인한 결석이 생길수도 있다.

결석이 요관을 막아 소변의 흐름이 막히면, 요관이 팽창된다. 
이러한 요관 팽창을 요관수종(hydroureter)이라 한다.

요관경련으로 인한 통증은 몹시 고통스럽고, 근처의 교감신경을 자극하여 대상자를 쇼크에 빠뜨릴 수 있다.
요관내벽이 손상되면 혈뇨(hematuria)가 나타난다. 폐쇄를 해결하지 않으면, 소변정체로 인해 감염이 생길 수 있고 막힌 쪽 신장이 손상된다.
폐쇄가 지속되면 수신증(hydronephrosis, 하부요로가 막히고 신장에 소변이 가득 차면서 신장이 커짐)과 드물지만 불가역적인 신장 손상이 생길 수 있다.

 

임상증상
결석의 주된 임상증상은 흔히 신급통증(renal colic)으로 불리는 극심한 통증이다.
결석이 존재하는 부위에 따른 증상은 다음과 같다.

신배결석 

증상이 없는 경우가 많다.

신우결석
신우요관 이행부가 막히면 옆구리에 둔한 통증이 나타나고 신우신염을 일으키기 쉽다.

요관결석(상부)
옆구리통증이 있는데, 복부로 퍼져 오심과 구토를 동반하는 경우가 있다.

요관결석(하부)
옆구리통증이 있는데, 남성은 서혜관을 따라  퍼져 음낭에 미치고, 여성은 음순까지 영향을 주는 경우가 많다.

일반적으로 결석이 작은 경우에는 움직일 때 산통이 심하고, 결석이 커서 요로를 막으면 수신증이 되어 둔통(dull pain)이 계속된다.

결석이 방광에 도달하면, 빈뇨와 배뇨곤란이 발생한다.

신결석의 25%, 요관결석의 75%에서 늑골추골각 압통(CVA tenderness)이 있다.

혈뇨는 흔히 나타나며, 혈액 때문에 소변이 뿌옇거나(smoky) 녹슨 색(rusty)을 띤다. 

탁하고 냄새가 나는 경우는 요석증에 동반될 수 있는 감염을 의미한다.

핍뇨(oliguria)나 무뇨(anuria)는 방광경(bladder neck)이나 요도의 폐쇄를 의미할 수 있다. 요로폐쇄는 응급상황으로 신장기능을 보호하기 위해 즉시 치료해야 한다.

방광팽만이 있을 때는 신체검진에서 극심한 통증과 함께 피부가 창백하고 잿빛이며 땀이 나고, 통증 시 활력징후는 약간 상승할 수 있다. 
감염이 있는 경우 체온과 맥박이 상승한다. 극심한 통증으로 쇼크가 발생하면 혈압이 현저하게 저하된다.


결석을 유발하는 대사장애와 원인

대사장애	원인
고칼슘혈증
원발성	장에서 칼슘흡수 증가  세뇨관의 칼슘배설 감소
속발성	부갑상선기능항진, 비타민D 중독, 신세뇨관의 산증, 장기간의 부동상태
고수산염 요증
원발성	수산염 생산과다를 일으키는 체염색체 열성유전질환
속발성	시금치, 장군풀(하제), 근대, 코코아, 사탕무우, 맥아, 토마토, 호두, 땅콩, 초콜릿, 라임껍질
고요산혈증
원발성	통풍은 선천성 퓨린대사장애임(통풍 대상자의 20%가 요산결석 발생)
속발성	골수증식질환으로 요산의 생산 증가나 배설 감소, thiazide계 이뇨제, 암종
Struvite 결석	인산암모늄 마그네슘과 탄산 인회석으로 구성되었는데, 주로 Ptoteusmirabilis라는 박테리아가 요산을 분해해서 생성되며, 소변을 알칼리로 만듦
시스틴뇨	소변에서 불용성의 시스틴결정화를 촉진하는 유전성 아미노산 대사질환