하지부종 심부정맥혈전증 DVT

심부정맥혈전증(deep vein thrombosis, DVT)

심부정맥에 혈전성 정맥염이 온 상태를 말한다.

병태생리

혈관내벽에 국소적으로 혈소판이 응집되고 섬유소가 모이면 적혈구, 백혈구, 혈소판을 끌어들여 혈전 형성(주로 정맥판막엽부위에 형성) → 혈전이 커지면서  응고된 핏덩이를 만들어 정맥 내부 폐쇄 → 혈전이 떨어져 색전이 되면 폐로 가서 폐색전 유발


원인 및 위험요인(Virchow's triad)
정맥혈의 정체:
장딴지 근육의 펌프 소실, 부동, 수술, 비만, 임신, 울혈성 심부전, 장거리 여행, 부동이나 사지마비

정맥벽의 손상:
정맥 내 주사, 폐색성 혈전맥관염, 골절 및 탈골, 경화제, X선 불투과 염료, 항생제, 포타슘, 항암제, TPN 등

혈액의 과응고력
장기암, 난소암 등 악성종양 시, 탈수, 혈액질환, 경구용 피임약, 혈소판 증가증

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임상증상
침범된 하지에 부종, 종창, 열감, 표재성 정맥 돌출, 압통
Homan 징후(+):

① 똑바로 누운 상태로 질환이 의심되는 쪽의 다리의 무릎을 구부리게 한다.

② 환자의 뒤꿈치를 잡은 상태에서 힘차고 빠르게 위쪽으로 발목을 꺾는다.

③ 환자가 종아리나 오금 주변에 통증이 있는지 확인한다.
다리 통증(혈전의 위험신호)
합병증: 폐색전증

진단적 검사
-도플러 검사
-Homan's sign 양성: 누워서 다리 들고 발을 배굴 할 때 통증이 있는 경우
-배굴: 수관절의 손등 방향으로의 운동과 족관절의 발등 방향으로의 운동을 모두 배굴이라고 한다.
-양쪽 다리의 크기 및 온도와 색깔 등 확인

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치료와 자기 간호방법

① 침상안정

■혈전증 생긴 후 5~7일간 유지(혈전이 정맥벽에 달라붙는 데 소요되는 시간)
■탄력스타킹 적용, 침상 내에서 배굴 운동 권장
■손상된 사지에 온습포 적용, 진통제 투여

② 항응고요법
약물로 혈액의 응고 시간을 지연시키고 수술 후 혈전 형성 예방, 혈전이 더 커지는 것을 방지하는 효과

Heparin
▷Thrombin의 길항제로 작용
▷단기치료에 우선 사용, 작용 신속
▷비경구 주입
▷PTT 검사하여 용량 조절
▷부작용 시 protamine sulfate(헤파린 중화제) 투여

Coumarin 유도체(wafarin)
▷간에서 비타민K가 prothrombin으로 형성 차단
▷구강투여, 위장관에서 효과적으로 흡수
▷PT 검사하여 용량 조절
▷부작용 시 비타민K 투여

 

항응고요법 금기증
비협조적인 환자, 위장관 및 소화기계통 출혈, 비뇨기계 출혈, 출혈성 혈액질환, 동맥류, 심한 외상, 알코올 중독, 마약, 약물 중독, 최근 눈/척수/뇌수술받은 환자, 심한 간질환자, 최근의 뇌졸중, 감염, 궤양 등

③ 혈전용해제 사용: 급성 폐색 시 streptokinase, urokinase, t-PA 3일 이내 투여, 헤파린 요법보다 출혈 가능성 3배 높음
외과적 치료: 혈전제거술(thrombectomy)

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정맥혈증 예방 간호

탄력스타킹 착용
-침상안정, 활동 제한 시 유용
-하루 2번 정도 잠깐 벗었다가 다시 착용

간헐적 공기 압축 기구 사용
-DVT 예방 위해 탄력스타킹과 함께 사용
-35~45mmHg의 압력을 부위별로 적용

체위와 운동
-침상안정 시 환자의 발이나 하지를 심장보다 높게 위치
-능동적, 수동적 운동 권장
-조기 이상
-심호흡(흉부에 음압을 증가시키므로 대정맥을 비우는 데 효과적
-꽉 끼는 밴드나 코르셋 등은 착용 금지
-요금 부위 압박 방지 위하여 무릎을 약간 굽히고 침대 발치를 올리도록 함

항응고제 투여
-예방적으로 사용

혈관 내부 손상 예방
-하지 정맥주사 금지