천식, COPD는 폐쇄성 호흡기 질환으로 대표적이다.
기도가 폐쇄되거나 좁아져서 기도의 공기 유통이 계속적으로 폐쇄되는 폐질환이다.
천식, 만성 폐쇄성 폐질환(COPD: 폐기종, 만성기관지염), 기관지 확장증, 낭성 섬유증 등이 포함된다.
천식: 기도는 기관지경련, 점막의 부종성 종창, 비대한 점액선에서의 진하고 끈끈한 점액 생성에 과잉 반응한다.
기도폐쇄는 보통 간헐적이다.
만성기관지염:
감염이나 기관지 자극물은 분미물 증가, 부종, 기관지 경련을 초래하고 섬모 청소율을 저하시킨다. 기관지 벽의 염증은 기관지 벽을 두껍게 하는 원인이다. 이러한 비후는 과잉 점막과 함께 기도를 막고, 가스 교환을 방해한다.
중심세엽성(centriacinar 또는 centrilobular) 폐기종: 호흡 세기관지에 가장 심한 영향을 미친다. 일반적으로 폐 상부에서 더 심하다.
폐기종: 폐 단백분해효소가 세기관지와 폐포 공기 낭의 벽을 허탈시킨다. 이 벽들이 허탈될 때, 세기관지와 폐포가 큰 공기 교환 표면의 탄력 구조를 비탄력 구조로 변형시킨다. 특히 기침과 같은 강제적인 호기 동안 공기는 이 말단 구조에 포함되어 폐는 과팽창한다. 포획된 공기는 침체되고 근처 모세혈관에 필요한 산소를 더 이상 공급할 수 없다.
범세엽성(panacinar 또는 panlobular) 폐기종: 전 폐포 단위에 영향을 미친다. 일반적으로 하부 폐에서 더 심하다.
천식 (asthma)
■공기유통에 장애가 있는 상태로 염증과 기도과민반응이 기도의 내강을 폐쇄하는 질환
■간헐적, 가역적으로 일어남
병태생리와 원인
-점막 염증이 천식발작 유발의 중요한 요인
-기도염증은 세기관지 과민반응을 유발 --> 과민반응은 평활근 수축 --> 기도협착 발생
-염증 발생 요인: 특정한 항원, 비알레르기성 자극물질(찬 공기, 건조한 공기, 공기 중의 미세입자), 미생물, 아스피린 등
-기도과민반응 발생 요인: 상부호흡기질환, 운동 등
-기도의 과민반응과 염증에 대한 감수성은 유전적 소인일 수 있음
-외인성(아토피성) 천식과 내인성(비아토피성) 천식으로 구분
천식 위험요인과 촉진요인
알레르기원:
동물의 비듬(피부, 머리카락, 깃털)
집 먼지 진드기
바퀴벌레
꽃가루(나무, 풀)
곰팡이
자극물:
흡연
공기오염
찬 공기나 날씨의 변화
페인트나 요리하면서 나는 강한 냄새
향기가 강한 제춤
격한 감정 표현(심하게 우는 것, 웃는 것), 스트레스
대도시 거주
기타:
아스피린이나 베타차단제
음식(마른 과일)이나 음료수(와인)에 있는 아황산염(sulfites)
위식도 역류질환
직업(특정 화학물질이나 먼지와 같은 자극)
감염
부모 양쪽 또는 한쪽의 천식 병력
비만
발생 빈도
-환자의 1/2은 10세 이전에 발병하여 성인이 되어 완화
-시골보다 도시에서 흔함
임상증상
-급성 발작 시 천명음 (호기 시 많이 나타남), 호흡 수 증가
-호흡곤란, 가슴 답답함, 기침, 다량의 점액 분비
-아토피성 또는 알레르기성 천식 환자는 비염, 피부발진, 소양증 발생
-보조 근육을 이용한 호흡 양상
-술통형 가슴
-저산소혈증으로 의식 수준의 변화, 빈맥 가능
진단검사
-가족력 확인
-현재 및 과거의 흡연습관(비흡연자의 천명음은 천식 진단 시 중요한 증상)
-동맥혈 가스검사: 천식발작 동안 동맥혈 산소분압 감소
-객담검사: 아토피성 천식 시 호산구 수와 Ig E 농도 증가
-폐기능 검사(PFT): 천식에 대한 가장 명확한 검사
**천식의 경우 1초 내 강제호기용량, 최대 호기유통속도가 15~20% 감소
**기관지 확장제 투여 후 이 수치가 12% 이상 증가하면 천식으로 진단
-흉부 X선 검사: 다른 원인과의 감별진단, 흉부 구조의 변화 위해 검사
-혈액검사
-알레르기 피부반응 검사: 천식의 원인 항원 확인, 아토피 여부 판정
치료
기관지 확장제(bronchodilators): 세기관지 평활근 이완작용
β₂-agonists
-β₂ 수용체에 작용하여 기관지 평활근 이완
-Albuterol(ventolin, bitolterop 등
콜린성 길항제
-부교감신경계 차단, 교감신경계 활동 자극하여 기관지 확장, 폐분비물 감소
-lpratropium (Atrovent) 해당, 흡입제로 사용
Methylxanthines
-세포 내 cAMP 증가
-Aminophylline, theophylline 등
소염제: 기도 내의 일반적인 염증반응과 알레르기성 염증반응 감소 작용
corticosteroids
-염증과 면역반응 감소시킴
-흡입 분무 형태 사용 시 천식 예방에 도움
-전신투여는 부작용 때문에 중증에서 단기간 사용
흡입용 소염제
-호흡기 상피세포와 백혈구에서 염증성 매개체 방출을 저지
-폐에서 감각신경 자극을 감소시켜 천식발작 예방에 도움
비만세포 안정제
-알레르기성 물질이 Ig E와 결합할 때 비만 세포막이 열리는 것을 방해
-아토피성 천식 증상 예방에 효과적
운동과 활동
■유산소 운동: 심혈관 건강 유지, 골격근 힘 강화, 환기와 관류의 촉진을 보호함
■환자의 발작 유발 상태를 고려하여 운동시간 조절
산소요법
급성 천식발작 동안 마스크나 비강캐뉼라 통해 적용
중재 방법
-약물 투여 방법 교육 및 이행 확인
-기관지 경력 자극물 제거, 산소공급
-온도, 습도 조절: 차고 건조한 공기에서 발작 가능
-기도 개방 위해 아미노필린 스테로이드 투여
-구강 및 정맥으로 수분 공급
-침상안정, 불안 조절 위해 정서적 지지
-천식 환자 자가간호 위한 교육
■천식의 유발요인을 피함(흡연, 연기, 먼지, 곰팡이, 갑작스러운 온도 및 기압변화)
■천식 유발 가능 약물을 피함(아스피린, NSAIDs, 베타차단제)
■음식 조리 시 monosodium glutamate(MSG, 조미료)나 metabisufite를 사용하지 않음
■운동 시 천식이 유발되지 않도록 운동 30분 전에 기관지 확장제 분무
■적정 용량 흡입기(metered dose inhaler)의 사용법 준수
■적절한 휴식과 수면
■스트레스와 불안을 감소시키기 위해 이완술 적용
■모든 침구의 진드기 제거를 위해 뜨거운 물세탁
■지시대로 최대 호기량이 이루어지는지 사정
■다음 증상이 나타나면 즉시 응급실로 내원
***손톱이나 입술이 회색이거나 파란 경우
***호흡, 보행, 말하기가 어려운 경우
***목, 가슴, 늑골이 퇴축하는 경우
***비공이 확대되는 경우
***약물로 증상이 조절되지 않은 경우
***치료 직후 최대 호기량이 감소하거나 호기량이 평소의 50%로 감소한 경우
-에듀 성인간호학 참조-
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