피부 노란색 황달 빌리루빈 간기능 검사

겨울철 귤을 10개 정도 혹은 그보다 더 많이 먹었을 때, 소변색도 노란색, 손바닥 발바닥이 노란색으로 변하는 경험을 한 적이 있다.

이는 귤에 들어 있는 카로틴 색소 때문에 일시적으로 나타나는 증상이다.

 

황달 Jaundice
; 빌리루빈 대사에 이상이 생겨 혈장 내 빌리루빈 농도가 비정상적으로 높게 나타나 얼굴이 노란색으로 변하거나 피부, 공막(눈 흰자위), 심부조직이 황색으로 착색된 상태를 말한다.

; 혈청 내 빌리루빈이 2.5mg/㎗ 이상일 때 진단된다.

;이는 적혈구가 분해될 때 생성되는 노란 빌리루빈 성분이 제대로 배출되지 못하고 과도하게 몸에 쌓이면서 온몸을 노랗게 되고 소양감이 있다.

 

;황달이 생기는 가장 많은 이유는 간이 손상되거나 담도가 막힐 때 빌리루빈이 증가해 황달을 일으킨다.

 

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간기능 검사 Bilirubin

빌리루빈 (bilirubin)은 노화 적혈구의 혈색소 대사산물로, 간접(비포화) 빌리루빈은 간에서 glucuronic acid와 결합하여 직접(포화) 빌리루빈이 되고 담도를 거쳐 십이지장으로 배설된다.

Bilirubin, total ↑ ↑ ↑

간질환, 폐쇄황달, 용혈빈혈, 질베르증후군(Gilbert syndrome) 등

Direct bilirubin ↑ ↑ ↑

급성간염, 간경변, 간암 등 종양, 담도폐색, 원발성 담즙성 간경변, 원발성 경화성 담관염, 약물 반응 등

 

Indirect bilirubin ↑ ↑ ↑

용혈황달, 신생아 황달, 간경변, 질베르증후군(Gilbert syndrome), 크리글러-나자르증후군(Crigler-Najjar syndrome), 두빈-존슨증후군(Dubin-Johnson syndrome)

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황달

빌리루빈(bilirubin)

Heme을 함유한 단백질 분해산물(적혈구 파괴 시 분해산물 --> 비결합 빌리루빈)
생산된 비결합 빌리루빈은 지용성이며, 알부민과 결합한 상태로 간으로 운반됨
간에서 비결합형(간접, unconjugated)이 결합형(직접, conjugated)으로 전환됨(결합형 빌리루빈은 수용성)
결합 빌리루빈은 담세관으로 분비
담즙으로 분비된 결합빌리루빈은 대변을 통해 배설되거나 장내 세균에 의해 urobilinogen으로 대사된다.
Urobilinogen의 80~90%는 대변으로 배설, 10~20%는 장에서 재흡수 되어 간으로 재흡수되어 다시 담즙을 통해 장으로 분비됨

간으로 재흡수 된 urobilinogen  일부는 전신 순환으로 분비되어 신장을 통해 배설

소변 내 urobilinogen이 변하는 경우

정상: 소량만 배설
간질환으로 유로빌리노겐을 간에서 재흡수하지 못할 때: 증가
간질환이 심하거나 담즙정체가 있으면 장내로 배설 장애: 감소
빌리루빈뇨(bilirubinuria): 결합 빌리루빈이 상승된 경우에만 발생, 발생할 경우 간질환 발생을 의미

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용혈성 황달(hemolytic/ prehepatic jaundice)

적혈구 파괴 증가 (혈액 내 비결합 빌리루빈 증가)
원인: 빌리루빈의 생성 속도에 맞추어 대사하지 못할 때(수혈 부작용, 용혈성 빈혈, 심한 화상, 겸상세포위기, 말라리아 등)
소변과 대변 내 urobilinogen 수치 상승--> 소변색 진해짐( 배설 촉진)
소변 내 빌리루빈은 나타나지 않음
소양증 없음, 심한 경우 뇌손상 유발 가능

 

간세포성 황달(hepatocellular / hepatic jaundice)
간이 혈액에서 빌리루빈을 흡수, 결합, 배설하는 능력 변화
원인: 간세포의 기능 손상이나 괴사, 담관 및 담세관의 담증 이동 장애로 인한 고빌리루빈혈증
소변으로 결합 빌리루빈 배출 --> 콜라색 소변
담즙산 분비 부족으로 지방과 지용성비타민 흡수 저해, 특히 Vit. K 부족은 프로트롬빈 형성 억제하여 출혈 일으킴

 

폐쇄성 황달 (obstructive / posthepatic jaundice)
간 또는 담도를 통한 담즙의 흐름이 방해받았을 때
원인: 간종양, 간염, 간경변증으로 인한 손상으로 간 내의 간세관과 담관의 부종이나 섬유화, 담석, 담도 협착 등 간 외의 총담관의 폐쇄

결합, 비결합 빌리루빈 모두 증가
지방대사 이상( 담증이 장내로 들어가지 않음)
대변 또는 소변의 urobilirubin 감소 --> 회색, 지방변
피부, 점막, 공막에 빌리루빈 침착, 소양증
소변으로 결합 빌리루빈 배출 ---> 콜라색 소변
알칼리 인산분해효소(ALP) 수치 증가

 

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